Мы рекомендуем
Рекомендуемая косметика для ухода за вашими ногами

Бывает ли болезнь Бехтерева у женщин и каковы ее особенности? Эффективные методы лечения анкилозирующего спондилоартрита

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это одна из самых тяжелых хронических патологий опорно-двигательного аппарата. Причины ее развития до конца неизвестны, поэтому поставить диагноз и дифференцировать заболевание с другими патологиями позвоночника трудно. Пациентка может несколько лет находиться под медицинским наблюдением по другим вопросам, пока болезнь не начнет прогрессировать.

Фото 1

Что такое болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит, АС)

Это системное заболевание воспалительного характера, поражающее позвоночник, крестцово-подвздошные и периферические суставы, сердечно-сосудистую систему, глаза, почки и легкие. Другое название патологии – болезнь Мари-Штрюмпеля. Для АС характерно медленное течение, поэтому окончательный диагноз может быть поставлен по истечении 3-7 лет с момента проявления первых признаков.

Эпидемиология

Распространение АС связано с наличием в организме антигена лейкоцитов HLA-B27. Болеют чаще представители европеоидной расы: от 0,15% до 2% всего населения.

Внимание! Заболеванию больше подвержены мужчины, особенно в молодом и детском возрасте. У женщин АС диагностируют в 5 раз реже.

Коды по МКБ-10

В Международной классификации болезней болезнь Бехтерева обозначается кодом М45, а юношеский – М08.1.

Фото 2

Стадии и формы заболевания

Анкилозирующий спондилит характеризуется медленным течением с постоянно нарастающей симптоматикой. В связи с этим выделяют несколько стадий развития болезни:

  • начальная, или дорентгенологическая, – появление первых признаков без видимых нарушений на рентгенограмме;
  • развернутая – яркое проявление воспаления;
  • поздняя – срастание суставов и позвоночника, развитие осложнений.

По локализации воспалительного процесса бывают следующие формы АС:

  • центральная – поражение позвоночного столба;
  • ризомелическая – воспаление позвонков, суставов таза и плечей;
  • периферическая – повреждение позвоночника, коленей и голеностопа;
  • скандинавская – заболевание позвонков с одновременным поражением мелких голеностопных и кистевых суставов.

Это важно! Болезнь Бехтерева с признаками полиартрита часто путают с ревматоидным артритом, поэтому диагностика должна быть тщательной.

Например, скандинавский тип спондилоартрита на ранней стадии можно принять за ревматоидный артрит, поскольку при этой форме болят кисти и стопы. Ревматолог на основании жалоб может назначить рентгенографию этих суставов, проигнорировав состояние позвоночного столба.

Фото 3

Симптомы анкилозирующего спондилита

Для клинической картины АС характерны регулярные боли и прогрессирующее ограничение двигательной активности. Все стадии имеют свои отличительные симптомы.

Ранние признаки болезни

Сначала симптомы могут возникать спонтанно и нерегулярно. К ним относятся:

  1. Односторонняя или двусторонняя боль в крестце, отдающая в ягодицы и нижние конечности.
  2. Болевые ощущения и скованность в позвоночнике, которая нарастает в неподвижном состоянии и проходит после физической активности.
  3. Боль в грудном отделе, сопровождающаяся затруднением дыхания и чувством сдавливания. Увеличивается при смехе, чихании, глубоком вдохе, рефлекторном кашле и ограничении движения. Как следствие наблюдается дыхание животом.

Внимание! Ранняя диагностика осложняется тем, что больные принимают боль в груди за невралгию или приступ стенокардии.

У большинства пациентов работоспособность в начале заболевания не изменяется, но некоторые жалуются на повышенную утомляемость, снижение веса, слабость и апатию.

Проявления развернутой стадии

Признаки АС II степени значительно влияют на работоспособность и подтверждаются изменением картины на рентгене:

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

  • Регулярная боль в позвоночнике, усиливающаяся ночью и при бездействии.
  • Ограничение подвижности. Затруднены наклоны и повороты в стороны, корпус наклонен вперед.
  • Стреляющая мышечная боль в области позвоночного столба, ягодиц и нижних конечностей.

Прострелы появляются из-за нарастания воспаления околопозвоночной соединительной ткани. Из-за отечности нервные окончания защемляются, и возникает ощущение боли.

Фото 4

Поздняя симптоматика

У пациентов с продолжительным анкилозированием суставов и позвоночника нарушается функциональность опорно-двигательного аппарата, головного мозга и сердечно-сосудистой системы. Болезненные симптомы беспокоят женщину постоянно:

  • Радикулит. Выраженная простреливающая боль, отдающая в ягодицу и ногу, снижение чувствительности и онемение. Прогрессирующая мышечная слабость с дальнейшей атрофией. Усиление болевых ощущений во время активности.
  • Приступы удушья и затруднение дыхания из-за скованности в грудном отделе.
  • Признаки нарушение мозгового кровообращения: головная боль, рассеянность, раздражительность, сонливость, ухудшение зрения и слуха, головокружения, потеря сознания.

Это важно! Длительный спазм сосудов без своевременного оказания помощи ведет к повышению давления и может спровоцировать кровоизлияние в мозг.

Из-за срастания позвонков больные имеют характерный вид: шея сильно выгнута вперед, а грудная клетка назад.

Особенности болезни Бехтерева у женщин

У слабого пола АС проявляется также, как и у мужчин, за исключением некоторых особенностей:

  • воспаление локализуется преимущественно в грудном отделе позвоночника;
  • поражение чаще развивается по типу полиартрита (то есть с одновременным вовлечением 5 и больше суставов);
  • более длительный период ремиссии;
  • единичные случаи полного сращивания позвонков.

Остальные симптомы проявляются одинаково.

Фото 5

Нарушения со стороны разных органов и отделов

В зависимости от формы заболевания, АС может поражать не только позвоночник, но и другие органы и системы.

Спондилит

Это воспаление составных элементов позвоночника: костной ткани, межпозвонковых, реберно-позвонковых и дугоотросчатых суставов, энтезисов. Прогрессирование спондилита ведет к анкилозированию (срастанию) пораженных структур и нарушению их функциональности. Проявляется следующими симптомами:

  • боль в позвоночнике, особенно при бездействии;
  • ограничение подвижности;
  • гипотрофия и слабость околопозвоночных мышц.

Длительное течение спондилита провоцирует сдавливание спинного мозга, вследствие чего развивается неврологическая симптоматика.

Сакроилеит

Это воспаление суставов в крестцово-подвздошной области с характерными перемещающимися болями в ягодицах. На раннем этапе АС сакроилеит может протекать бессимптомно, а патологические изменения можно обнаружить только с помощью аппаратного исследования (УЗИ, рентген, томография). Болевые ощущения могут иррадиировать в нижние конечности, что приводит к хромоте.

Артрит

При болезни Бехтерева воспаляются позвоночные и периферические сочленения, что проявляется болью и ограничением движения. Артрит наблюдается у 50% больных, особенно при ювенильном АС. При этом наиболее подвержены артриту тазобедренные и грудино-реберные суставы.

Фото 6

Увеит

Воспаление сосудистой оболочки глаза, которое проявляется болью, слезотечением, изменением цвета и внешнего вида радужной оболочки, светобоязнью и сужением зрачка. Чаще всего увеит имеет одностороннюю локализацию или поражает оба глаза попеременно. Осложняется катарактой, глаукомой и приводит к ухудшению зрительной функции.

Энтезит

Воспаление энтезисов в суставах, расположенных на периферии (плечевых, тазобедренных и голеностопных). Это участки с фиброзным хрящом, на которых связки, сухожилия и суставные капсулы крепятся к костям. В пораженной области пациенты отмечают боль, отечность и нарушение двигательной активности.

Поражение сердца и почек

Нарушение функций жизненно важных органов наблюдается при продолжительном течении АС (10-20 лет). Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы связаны с постоянным сдавливанием сердца и передавливанием сосудов.

Внимание! У многих пациентов диагностируется воспаление аорты и нарушение проводимости крови вплоть до полной блокады. Внешне это проявляется учащением сердцебиения, одышкой и загрудинными болями.

На поздней стадии АС могут возникнуть поражения почек, такие как IgA-зависимая нефропатия, амилоидоз и мочекаменная болезнь, вызванная длительным приемом НПВС. Основными симптомами являются повышение АД, увеличение отечности, бледность кожи и уменьшение суточной порции мочи. Функциональность мочеполовой системы сохраняется, но иногда возможно развитие почечной недостаточности.

Фото 7

Диагностика

Диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» ставят на основании опроса и изучения истории болезни пациентки после проведения лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование на наличие HLA-B27;
  • рентгенография крестцово-подвздошной области и позвоночника;
  • МРТ или КТ крестцово-подвздошных суставов.

Важно! Уточнение диагноза при подозрении на ревматоидный проводят на основании анализа крови на специфические антитела – ревматоидный фактор.

Результаты исследования крови являются вспомогательными и свидетельствуют о наличии воспаления в организме. Решающее значение имеют показания рентгенограммы. При сомнительных результатах, назначают проведение МРТ или КТ, а также анализ крови на антиген HLA-B27.

Возникает ли заболевание у женщин после 40 лет

Первичное поражение болезнью Мари-Штрюмпеля в зрелом возрасте встречается редко. Зачастую болезнь начинается в 15-35 лет и может протекать незаметно. В возрасте после 40 лет проявляются осложнения АС, особенно если он не был диагностирован раньше.

Предлагаем к просмотру видеоролик об истории женщины с болезнью Бехтерева.

Лечение болезни Бехтерева

Для эффективного устранения проявлений АС назначают комплексное лечение медикаментозными и немедикаментозными методами. Они направлены на снижение интенсивности воспаления в области поражения и поддержание нормальной жизни пациента.

НПВС и анальгетики

Регулярное применение НПВС способствует уменьшению болевых ощущений и замедляет воспаление. Препаратами выбора являются Индометацин и Диклофенак.

Полезно знать! При наличии в анамнезе желудочно-кишечных патологий или высокого риска их развития назначают селективные ингибиторы ЦОГ-2 – Целекоксиб, Мелоксикам. Во время лечения обязательно проводят контроль работы ЖКТ и мочевыделительной системы.

Анальгетики (Парацетамол, Трамадол) назначаются только для кратковременного устранения симптомов при недостаточной эффективности НПВС.

Базисные средства

Противовоспалительные средства Сульфасалазин и Метотрексат являются препаратами второго ряда при терапии АС и применяются при низкой результативности НПВС. Они эффективны при полиартрите и увеите.

Фото 8

Глюкокортикоиды

Медикаментозная терапия глюкокортикостероидами при АС проводится только локально, так как их системное применение не дает положительного результата. При выраженных болях раствор Преднизолона, Метилпреднизолона или Триамцинолона вводят непосредственно в полость сустава. Подобная терапия эффективна при периферическом артрите и энтезите, а также глюкокортикоиды применяются в виде глазных капель для устранения симптомов увеита.

Ингибиторы ФНО-a

Лечение этими препаратами (Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт) проводят при повышенной активности болезнь Штрюмпеля-Мари-Бехтерева, прогрессирующем воспалении тазобедренных суставов и неэффективности средств первого и второго ряда. Они эффективно уменьшают клинические проявления АС, но из-за своего иммуносупрессивного действия назначаются пациентам только с четко установленным диагнозом и под постоянным присмотром врача.

Миорелаксанты

Миорелаксанты (Скутамил-С, Сирдалуд) применяются при острых мышечных болях, возникающих при повышении тонуса. Назначаются на короткий период, так как длительное применение малоэффективно.

Фото 9

Методы физиотерапии и гимнастика

Для сохранения работоспособности и профилактики деформации пораженных областей, больным АС назначают немедикаментозное лечение:

  • ЛФК. Проводят ежедневно по утрам для устранения скованности и сохранения подвижности.
  • Водная гимнастика.
  • Массаж. Эффективно устраняет болевые ощущения и расслабляет околопозвоночные мышцы.
  • Физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, фонофорез, парафинотерапия, индуктотермия, радоновые ванны, аппликации грязями.

Всем пациентам показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение при АС проводится в крайних случаях, когда без него уже не обойтись:

  • протезирование суставов таза – при ограничении их подвижности;
  • выпрямление позвоночника – при деформации и искривлении, которые негативно сказываются на работе других органов;
  • протезирование аортальных клапанов – при блокаде сердца.

Это важно! Операция по выпрямлению позвоночника проводится строго по показаниям, поскольку высока вероятность повреждения нервных структур.

Диета при болезни Бехтерева

Соблюдение правил питания при АС обязательно для пациентов с лишним весом. Необходимо ограничить употребление жирного мяса, сладостей и сдобных мучных изделий. Рацион должен включать все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы, но при этом важно не перегружать организм лишними калориями.

Фото 10

Прогноз для жизни и осложнения

Болезнь Штрюмпеля-Мари считается неизлечимой, поэтому все терапевтические меры направлены на торможение патологических процессов.

Запомните! Ранняя диагностика и полноценное лечение помогает сохранить работоспособность и поддерживает качество жизни на достойном уровне.

Осложнения возникают на втором десятилетии болезни. Неблагоприятный прогноз имеют болеющие с детского возраста, пациенты с воспалением аорты или тазобедренных суставов и неэффективным применением НПВС.

Эти публикации могут вас заинтересовать: реактивный артрит у женщин, палиндромный ревматизм, отличия артрита от артроза и ревматизма от ревматоидного артрита.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть выпуск программы «Жить здорово!» об анкилозирующем спондилоартрите.

Анкилозирующий спондилоартрит кардинально меняет образ жизни женщины и влияет на все ее будущее. Для того чтобы оставаться полноценным членом общества очень важно вовремя диагностировать болезнь. Необходимо внимательно следить за любыми изменениями в своем организме и обращаться к специалистам даже при появлении незначительных симптомов.

Добавить комментарий
Наверх