Мы рекомендуем
Рекомендуемая косметика для ухода за вашими ногами

Как выявить опасное воспаление: дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и лабораторные анализы

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется воспалением суставов. Он возникает при нарушениях работы иммунной системы, в результате которых она начинает реагировать на собственные костные и хрящевые структуры как на чужеродные агенты.

В большинстве случаев болезнь затрагивает кисти рук, также может развиваться на стопах, коленных, локтевых и других суставах. Патология хроническая, а для ее диагностики нужно провести ряд специфических исследований и отличить ее от других разновидностей артрита.

Фото 1

Диагностические критерии ревматоидного артрита: международный стандарт

Поставить окончательный диагноз можно по результатам клинических признаков заболевания и лабораторных исследований. АРА (Американская ревматологическая ассоциация) выделила ряд критериев, которые являются основанием предполагать наличие ревматоидного артрита у пациента. К ним относятся:

  • скованность поврежденных суставов в утренние часы, которая продолжается не менее 1 часа ежедневно;
  • болезнь распространяется на 3 суставные зоны и более (от мелких межфаланговых до крупных локтевых и коленных суставов);
  • воспаление суставов кистей рук;
  • заболевание носит симметричный характер;
  • появление ревматоидных узелков – плотных образований под кожей предплечья;
  • положительный анализ крови на ревматоидный фактор (РФ);
  • результаты рентгенографии, которые указывают на эрозии или остеопороз суставов.

Важно! Болезнь необходимо отслеживать в динамике. Первые 4 критерия считаются положительными, если присутствуют в течение 6 недель и более.

Фото 2

Коды по МКБ-10 и формулировка диагноза

В общей классификации патологию относят к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Выделяют разновидности этой патологии: серопозитивный (М05) и другие типы ревматоидного артрита (М06), к которым относится серонегативный.

Название диагноза может отличаться. Врач учитывает следующие факторы:

  • степень распространенности заболевания на суставы (моноартрит, олигоартрит, полиартрит);
  • характер клинических проявлений с учетом симптоматики;
  • разновидность по результатам исследования крови (серопозитивный, серонегативный типы);
  • форму течения (медленно или быстро прогрессирующая, хроническая без видимой прогрессии);
  • уровень активности от низкого до высокого;
  • фазу заболевания (обострение либо ремиссия);
  • стадии по результатам рентгенографии (всего 4 от самой легкой до наиболее тяжелой с образованием анкилозов сустава);
  • функциональную способность больного (0 — не утрачена, 3 — потеря способности обслуживать себя самостоятельно).

Разница в формулировке диагноза объясняется большим количеством клинических проявлений ревматоидного артрита и разностью его течения. Также учитывается возраст больного — от этого фактора может зависеть причина и симптоматика болезни.

Примеры формулировки диагноза – «ревматоидный артрит серопозитивный II стадия, умеренная активность», «ревматоидный полиартрит I степени, стадия ремиссии».

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита: как выявить РА по анализам

Для постановки окончательного диагноза следует выполнить ряд исследований, которые позволят отличить ревматоидный артрит от заболеваний со схожей симптоматикой. К ним относятся:

  • рентген поврежденного сустава;
  • микроскопия пунктата из суставной полости;
  • общий анализ крови;
  • специфический анализ сыворотки крови для нахождения ревматоидного фактора.

Общий анализ крови укажет на увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и анемию, а также на появление С-реактивного белка (возникает при воспалении). В пунктате суставной жидкости также будут выявлены изменения, которые указывают на прогрессирование воспалительного процесса. Специфический анализ крови у большинства пациентов показывает присутствие ревматоидного фактора — белка, вырабатываемого иммунной системой в ответ на собственные ткани.

Как диагностировать по данным рентгенографии

На рентгеновских снимках можно увидеть признаки остеопороза — снижения прочности костной ткани и увеличения ее порозности. Также могут наблюдаться деформации суставных поверхностей костей. Из-за истончения гиалинового хряща происходит сужение суставной щели.

Различают четыре рентген-стадии РА:

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

  1. Околосуставной остеопороз.
  2. Остеопороз и сужение суставной щели, могут присутствовать единичные узуры (эрозии).
  3. То же что на II плюс множественные узуры.
  4. Ко всем вышеназванным признакам добавляются костные анкилозы.

Фото 3

Клинические признаки и симптомы болезни у детей и взрослых

Первый симптом ревматоидного артрита — это ощутимая скованность пораженных суставов в утренние часы. Только у некоторых пациентов болезнь сразу проявляется в острой форме, в основном она прогрессирует медленно. На ранних стадиях болезнь может давать о себе знать только незначительной ноющей болью в суставах.

Постепенно развивается характерная клиническая картина заболевания:

  • воспаление суставов кистей и их изменение их формы;
  • в запястьях – болевой синдром, воспаление и ограничение подвижности кистей;
  • анкилоз (снижение подвижности) лучезапястного сустава встречается редко, но боль присутствует;
  • у некоторых пациентов — теносиновит (воспаление сухожильных влагалищ), который проявляется снижением чувствительности пальцев;
  • локти и плечи — припухлость в области суставов, боль, уменьшение подвижности;
  • воспаление коленного сустава сопровождается появлением выпота в суставной полости;
  • суставы стопы также могут воспаляться, болеть и деформироваться.

Кроме собственно суставов, болезнь затрагивает и окружающие ткани. Мышцы, которые удерживают поврежденные суставы, также воспаляются. Этот процесс проявляется выраженным болевым синдромом, который усиливается при ходьбе.

Под кожей появляются ревматоидные узелки — небольшие плотные образования, чаще всего их можно обнаружить в области предплечья. Кожный покров также меняется, становится тонким и сухим. Из серьезных осложнений ревматоидного артрита можно выделить поражения сердца, сосудов, почек или центральной нервной системы.

Фото 4

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит следует отличать от других патологий со схожей симптоматикой. Труднее всего провести дифференциальную диагностику на первых стадиях болезни, пока клиническая картина еще недостаточно выражена.

С остеоартрозом

Это еще одно заболевание суставов, которое может развиваться в области кистей или ступней. Необходимость дифференцировать эти две патологии возникает, если при медленно прогрессирующем ревматоидном артрите проявляются признаки остеоартроза. Отличия в симптоматике этих двух болезней можно рассмотреть в таблице.

Симптом

Ревматоидный артрит

Остеоартроз

Начало заболевания

Медленное либо острое

Постепенное

Течение

Прогрессирует

Медленно развивается

Скованность суставов по утрам

+

Характер болезненных ощущений

Проявляются после отдыха

Усиливаются после физических нагрузок

Ревматоидные узелки

+

Распространение болезни

В основном в мелких суставах

Чаще в крупных суставах

Деформация суставов

В процесс вовлечены мягкие околосуставные ткани

Происходит без участия мягких тканей

Мышечная атрофия

+
Общая интоксикация +

СОЭ

Повышена В норме
Ревматоидный фактор +

Данные рентгенографии

Анкилозы суставов, узуры Остеосклероз, остеопороз
Морфологические данные Синовит

Атрофические изменения в синовиальной оболочке

Важно! Остеоартроз чаще развивается в области крупных суставов. Если возникает необходимость в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний, часто артроз возникает на фоне ревматоидного артрита.

Фото 5

С серонегативными артритами

Это все артриты, которые развиваются без повышения ревматоидного фактора в крови. Их причины могут отличаться. У некоторых пациентов воспаление суставов происходит после травмы или длительных физических нагрузок, у остальных — при воздействии бактериальной микрофлоры.

Важно собрать данные анамнеза, чтоб иметь представление о причине артрита и характере его течения.

Внимание! На ревматоидный артрит укажут симметричность болезни, отсутствие видимых причин его развития в анамнезе и данные лабораторной диагностики.

При инфекционных артритах болевой синдром резко выражен, суставы значительно увеличиваются в размере, кожа краснеет и становится горячей.

С воспалением суставов при системных болезнях

Системные заболевания, от которых необходимо отличать ревматоидный артрит, — это красная волчанка и склеродермия. В первом случае, помимо воспаления суставов, у пациента будут проявляться поражения почек. Исследования сыворотки крови укажут на наличие антител к ДНК. При склеродермии возникают патологии сосудов, а также развивается отечность над поврежденными суставами кистей рук.

Фото 6

Всегда ли при РА положительный ревматоидный фактор в крови

Этот показатель является важным в диагностике ревматоидного артрита. Это специфический белок иммунной системы, который вырабатывается в ответ на собственные ткани организма. Его наличие в крови может говорить не только о ревматоидном артрите, но и о других аутоиммунных заболеваниях. К ним относятся системная волчанка, склеродермия, а также паразитарные или инфекционные патологии.

Кроме того, этот белок не всегда будет присутствовать в крови при ревматоидном артрите. Многие лаборатории исследуют только иммуноглобулины класса М, поскольку РФ у большинства пациентов относится именно к этой группе. Но он может принадлежать и к другим классам антител, и в таком случае результат исследований будет ложноотрицательным.

Читайте другие статьи о ревматоидном артрите: голеностопного, тазобедренного, коленного сустава, особенностях болезни у женщин и детей, методах лечения и препаратах.

Полезное видео

Выпуск программы «Жить здорово!» о ревматоидном артрите.

Диагностика ревматоидного воспаления суставов осуществляется в динамике. Врач наблюдает за пациентом минимум в течение 6 месяцев, параллельно назначая дополнительные обследования. Процесс длительный, поскольку перед началом лечения важно убедиться в точности диагноза. Препараты для лечения этого заболевания токсичны и влияют на работу иммунной системы, потому применять их без необходимости может быть опасно.

Комментарии посетителей
  1. Галина

    У меня заболели тазобедренные суставы, и я поехала к нам в районную поликлинику, к терапевту. Он мне даже анализы крови не назначил — посмотрел рентгеновские снимки и прописал НПВС и всё, представляете? А я думаю, ведь лабораторную диагностику обязательно нужно было провести.

Добавить комментарий
Наверх