Мы рекомендуем
Рекомендуемая косметика для ухода за вашими ногами

Какую опасность таит псориатический артрит, как его выявляют и лечат

Псориатический артрит (далее ПсА) – одна из самых загадочных разновидностей поражения суставов. Из названия понятно, что патология связана с псориазом, но истинные первопричины его развития учеными-медиками так и не выяснены.

Фото 1

Псориатический артрит: что это такое

Эта болезнь выявляется у лиц с псориазом – тяжелым кожным заболеванием. В большинстве случаев поражение кожи псориатическими бляшками предшествует воспалению суставов, возникая задолго до развития артрита. Реже псориаз появляется позже.

ПсА может поражать любые суставы – кистей и ступней, коленей, позвоночника и другие. Периоды обострений сменяют фазы ремиссии. Пик заболеваемости среди населения приходится на возрастной период 20-45 лет.

Многие полагают, что псориатический и ревматоидный артрит – одно и то же, только в первом случае болезнь протекает совместно с псориазом. На самом деле эти две формы артрита отличаются как по этиологии, так и по симптоматике. Например, при ревматоидной форме кожа поражается узелками, а при псориатической – бляшками. Есть и другие отличия по многим признакам.

Фото 2

Причины заболевания

Медики объясняют развитие псориазной формы артрита совокупностью факторов, поскольку точной причины выделить до сих пор не удалось. Однако известно, что может способствовать этой болезни:

  • наследственная предрасположенность;
  • сильные потрясения, патологии нервной системы;
  • иммунный фактор, например, когда защитные клетки начинают принимать ткани организма за чужеродные, из-за чего развивается воспаление;
  • травмы суставов у человека с псориазом.

Виды и код по МКБ 10

Есть пять основных форм псориатического артрита:

  1. Ассиметричный – диагностируется чаще остальных. Локализация – большие суставы пальцев на ногах и руках.
  2. Симметричный – возникает на обеих верхних или нижних конечностях и затрагивает сразу 5 и более суставов. Схож с ревматоидным артритом, но течение болезни более легкое.
  3. Дистальный межфаланговый – локализуется в сочленениях между фалангами на пальцах рук и ног. Выявляется редко, поражает несколько суставов.
  4. Спондилит – в патологический процесс вовлекаются отделы позвоночника, иногда вместе с ними крестец и тазобедренные суставы. Наблюдается скованность в движениях, но боли незначительные либо отсутствуют. Воспаление в суставах позвоночника при псориазном артрите развивается медленно. При отсутствии бляшек на коже и воспаления в суставах пальцев иногда ставят неправильный диагноз – болезнь Бехтерева.
  5. Мутилирующий – одновременное поражение пальцев на руках и ногах, может перейти на позвоночный столб. Часто приводит к выраженной деформации.

Данные формы могут переходить друг в друга или сочетаться. Код болезни по международной классификации – от М07.0. до М07.7. Последняя цифра определяется формой и локализацией заболевания.

Дают инвалидность или нет

Если псориаз сочетается с поражением суставов (артритом), а также при псориатической эритродермии, то чаще всего присваивают группу инвалидности. Дадут ее или нет, определяется следующими факторами:

  • непрерывная нетрудоспособность (нахождение на больничном) в течение четырех месяцев;
  • явное прогрессирование болезни;
  • снижение возможностей к самообслуживанию.

При длительной нетрудоспособности лечащий врач выпишет направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Где лечат и к какому врачу обратиться

Поскольку заболевание затрагивает и кожные покровы, и суставы, то лечением псориатического артрита занимаются ревматолог и дерматолог одновременно. Изначально у человека может появиться только псориаз, то есть он будет первичной патологией. В данном случае всегда прибегают к помощи дерматолога. Если же симптоматика со временем коснется суставов и рентген покажет их вовлечение в воспалительный процесс, то к терапии подключается врач-ревматолог.

Фото 3

Симптомы и фото

Общие проявления псориатической разновидности артрита:

  • Сыпь на коже в виде бляшек.
  • Боль в суставах – первое время возникает только при ходьбе и физических нагрузках, во 2 стадии она становится более частой и длительной, а в третьей присутствует постоянно.
  • Повышение уровня лейкоцитов в крови и субфебрильная температура отмечаются при переходе ПсА во вторую степень.
  • Скованность в суставах по утрам развивается во 2 стадии, длится 1-4 часа в зависимости от интенсивности воспаления.

Типичный признак, возникающий при первичном проявлении болезни – это несимметричный олигоартрит. Это воспаление двух-трех суставов и прилегающих к ним тканей с поражением кожи. Отличительная особенность псориазного артрита – это воспаление суставов пальцев рук и ног. Подобная форма ПсА наблюдается более, чем у половины заболевших. Воспаление затрагивает в первую очередь ступни и кисти. Суставы нижних и верхних конечностей поражаются с одинаковой частотой.

На коже появляется папулезная сыпь. Ее элементы имеют розовый оттенок и округлую или реже овальную форму. Расположены чаще на голове под волосами, в паху и подмышках, в области локтей и коленей. Сверху папулы покрыты серыми чешуйками.

Внимание! Характерный признак поражения кожи псориазом, в том числе и при артрите, – симптом кровяной росы. Она образуется при сдирании или расчесывании чешуек.

Иногда поверх папул появляются пустулы с гнойным содержимым. Это так называемая пустулезная форма – именно при ней имеют место самые тяжелые поражения крупных суставов и позвоночного столба.

Фото 4

В 7-8 случаях из 10 у лиц с псориатическим артритом страдают ногтевые пластины. Нередко это единственный внешний симптом болезни, а сыпь на коже отсутствует, – это важно учитывать при диагностике.

Важно и то, что первичное суставное воспаление и появление псориазных бляшек на коже редко совпадают по времени – только в 15% случаев они возникают одновременно. В основном сначала диагностируют псориаз, а много позже, порой даже через несколько лет, – начинают болеть суставы.

Боль в кистях, стопах, коленях или локтях, а реже в тазовой и позвоночной области длительное время может оставаться единственным проявлением патологии при нормальных анализах крови и мочи. Также при псориазном артрите воспаление может уменьшаться в одном суставе и усиливаться в другом.

Фото 5

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «псориазный артрит», врачи учитывают внешние признаки, субъективные жалобы больного, результаты лабораторных анализов и рентгенографии.

В 1974 году были определены диагностические критерии этой болезни, они актуальны и по сей день. Их всего десять:

  1. Поражение суставов между фалангами пальцев.
  2. Единовременное воспаление плюснефалангового, ногтевого (дистального) и проксимального суставов пальцев, осевое воспаление суставов (то есть на одном пальце).
  3. В первую очередь воспаляются и болят суставы ступней, в частности и большого пальца.
  4. Развивается подпяточный бурсит (боль в пятках).
  5. Есть псориатические бляшки на коже либо характерное для псориаза поражение ногтевых пластин ногтей (выявляется дерматологом).
  6. Имеет место псориаз у ближайших родственников.
  7. Отрицательный анализ на ревматоидный фактор.
  8. На рентгене видны: растворение костной ткани суставов (остеолизис), нарастание дополнительной ткани по краю надкостницы (периостальные наслоения).
  9. Выявлен односторонний сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава с одной стороны – он расположен в зоне таза).
  10. Воспаление суставов позвоночника (спондилит) с костными разрастаниями в сухожилиях, связках и других околосуставных тканях.

Полезно знать! Диагноз ПсА подтверждается, если обнаруживаются хотя бы три из перечисленных факторов, причем один из них должен быть 5, 6 или 8.

Если анализ крови на ревматоидный фактор положительный, то диагноз «псориатический артрит» ставится при подтверждении пяти критериев, обязательно включающих 9 и 10.

Фото 6

Лечение: клинические рекомендации

Терапия псориатического артрита проводится по нескольким направлениям. Первое и самое важное – уменьшить воспаление и боль. Для этого показаны разные группы препаратов, о которых рассказано чуть ниже.

Также при необходимости прибегают к нормализации гормонального фона, стабилизации нервной системы. Практический всегда назначают курсы физиопроцедур и лечебной гимнастики, а также соблюдение лечебной диеты.

Можно ли вылечить заболевание

Псориатическая форма артрита неизлечима (так же, как и любой артрит и псориаз по отдельности). Задача терапии – не допустить стремительного развития болезни и снизить частоту рецидивов.

Важно! Чем раньше выявляется диагноз и начинается лечение, тем выше шансы на то, что человек дольше сохранит дееспособность и нормальное качество жизни.

Медикаментозная терапия

Для лечения псориазного артрита используют:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные лекарства, они купируют боль и снимают воспаление. Примеры средств – Диклофенак, Метиндол.
  • Глюкокортикоиды – также оказывают противовоспалительное действие, но назначаются с осторожностью и в строго определенных дозах. Это связано с тем, что препараты данной группы имеют целый ряд серьезных побочных эффектов, которые могут быть необратимыми (атрофия кожи, поражение внутренних органов). Могут вводиться внутрисуставно.
  • Базисные противовоспалительные медикаменты. К ним относятся Метотрексат, Циклоспорин, Сульфасалазин. Действуют эффективно и быстро – интенсивность поражения снижается уже спустя 2-3 месяца приема.

Внимание! Ни один из названных препаратов нельзя назначать себе самостоятельно. Точная диагностика и рецепт доктора обязательны.

Если перечисленные выше средства оказываются низкоэффективными, то применяются биопрепараты (био-агенты). Они подавляют воспаление на молекулярном уровне. Примеры средств – Хумира, Инфликсимаб.

Фото 7

Лечение Метотрексатом, о чем говорят отзывы

Это цитостатик, он оказывает иммуносупрессивное действие (то есть уменьшает активность аутоиммуных реакций, которые при артрите разрушают суставы). Средство подавляет чрезмерный рост кожных клеток, лечит псориатическую сыпь; значительно снижает частоту рецидивов.

Выпускается в таблетках и в виде раствора для инъекций. Принимают препарат обычно один раз в неделю в дозировке, установленной врачом с постепенным ее повышением.

Метотрексат относится к токсичным препаратам, поэтому его применение и схема приема обязательно должны быть согласованы с лечащим врачом.

Противопоказания:

  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • патологии почек или печени;
  • инфекции в острой форме;
  • иммунодефицит;
  • анемия;
  • тромбоцитопения.

Внимание! Человек, который лечится Метотрексатом, обязан делать это под строгим врачебным контролем и регулярно сдавать кровь и проверять состояние печени и почек.

Мнения пациентов об этом препарате разные. Большинство отмечает длительную (до нескольких лет) ремиссию артрита и уменьшение кожных высыпаний. Псориаз время от времени может проявляться, но очень слабо и в меньшем объеме.

Фото 8

Физиопроцедуры

Они показаны в качестве вспомогательной меры лечения ПсА. Цель физиотерапии – купировать болевой синдром, усилить приток крови к суставу, помочь снять воспаление, уменьшить кожные проявления. Врач может назначить следующие методы:

  • магнитотерапия;
  • UV-облучение;
  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • УВЧ-терапия.

Приобретает популярность и лазерная терапия, которая проводится курсом в 5-8 процедур и помогает улучшить микроциркуляцию в зоне сустава, стимулирует восстановление пораженных воспалением тканей.

Как лечить народными средствами в домашних условиях

Не стоит полагаться на бабушкины рецепты, если вы больны псориатическим артритом. Их можно рассматривать только как некое дополнение к схеме, назначенной доктором.

Из домашних средств популярны:

  • чай из листьев брусники;
  • травяной сбор из вереска, мать-и-мачехи и листочков березы;
  • компресс со растительным маслом и скипидаром (3 ст. л. и 3-4 капли соответственно).

Перед применением любых рецептов необходима консультация врача.

Фото 9

Диета при псориатическим артрите

Питание направлено на поддержание и нормализацию кислотно-щелочного баланса в организме и профилактику избыточного веса. Щелочная реакция при ПсА должна преобладать над кислотной, поэтому 60-70% продуктов должны быть желчегонными.

В этом отношении полезны:

  • оливковое, льняное, кукурузное масло;
  • зелень;
  • капуста, артишоки;
  • морковь, свекла;
  • овсянка.

До половины рациона должно состоять из сырых овощей и фруктов, а остальное нужно употреблять в отварном или приготовленном на пару виде. Нельзя жарить, готовить в кляре и на барбекю.

Важно! Поваренную соль замените на индийскую розовую или морскую пищевую, и снизьте потребление соли в принципе. Откажитесь от маринадов, солений и консервированных продуктов.

При ПсА рекомендованы грибы, дыня, петрушка, фасоль, горох, миндаль и арахис, мед, морковь, сельдерей, коричневый рис, сыр, нежирная рыба. Полезны кислое молоко, кабачки, спаржа, огурцы, тыква, хлеб с отрубями, ячменная каша.

Фото 10

Под запретом смородина, шпинат, сахар, торты и пирожные, молочный шоколад, клюква, молоко, кофе, алкоголь, грецкие орехи, картофель, соя, чернослив, сгущенка, клубника, цитрусы.

Полезное видео

Практикующий врач клиники «Московский доктор» рассказывает о псориатической разновидности артрита.

Последствия и прогноз

Если не начать лечение ПсА вовремя, то прогрессирующее воспаление приведет:

  • к разрушению хрящевой ткани;
  • разрастанию обнажившийся костной поверхности;
  • невозможности полностью согнуть или разогнуть конечность в суставе (контрактуры);
  • на поздних стадиях к сращению костей (анкилоз) и полной утрате способности двигать пораженными суставами.

В этом случае неминуема инвалидность, потеря трудоспособности и навыков самообслуживания. При своевременном выявлении и грамотной терапии псориазного артрита удается добиться длительных ремиссий и значительно замедлить разрушение суставов.

Комментарии посетителей
  1. У моего мужа псориаз, но не ярко выражен есть на некоторых участках кожи, появился он на нервной почве. После рентгена врач сказал, что у него артрит на руках, но он никак не проявляется сейчас, получается он проявится в будущем через несколько лет? Можно ли вылечить или как бы сказать предупредить опередить болезнь?

    • Олег Бикерский

      Елена, здравствуйте! Далеко не факт, что он проявит себя в будущем. Чтобы это выяснить нужно сдать необходимые анализы. Перечь таких анализов вам может назначить только специализированный врач.

  2. Знаю, что при псориазе больным приходится через всякие процедуры проходить — у меня дядя время от времени на переливание крови ходит. Сам весь бледный какой-то. Говорят, псориаз от нервов и даже может развиваться из-за перенесенной в детстве психической травмы или негативной обстановки в семье. так что задумайтесь.

Добавить комментарий
Наверх